勤労者女性会館しなのき　講座部門「◆実用英会話（３期）」申込書◆



　
講座名
◆実用英会話（３期）
　
　
講師
ハラアダムさん
　
　
インターネット申込期間
10月1日（火）〜10月8日（火）17:00まで
　
　
ネット定員
5人
　
　
　

※ネット申込期間終了時点で、申込数が定員を超える場合には、翌日コンピュータで抽選しメールにて当落をご連絡申し上げます。
※メールアドレスは正確にご記入願います。
※ID登録の有無に関わらず申込が可能です。講座を受講するためには、ID登録が必要となります。
※すでにID登録の申込をされている方も、お手数ですがお申し込み欄を全てご記入願います。
※ 半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※「※」印の項目は必須事項となりますので、必ず入力願います。
※ *印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。

　
　
ID番号

（半角）既にID登録がお済みの場合
　
　
お名前*
（全角）
　
　
ふりがな*
（全角）
　
　
性別*
　 女性
　 男性
　
　
お客様属性*
　 長野市在住の方
　 長野市にお勤めの方
　
会社名
（全角）
　長野市外に在住の方は、長野市の勤務先をご記入ください。
　
　
電話番号*
（半角）
　
　
メールアドレス*
（半角）
　
　
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　 長野市広報
　 働く女性の家
　 インターネット
　 雑誌・新聞
　 その他

「その他」を選択した場合は媒体をこちらにご記入ください
　
　
備考

　
　
　

本申込書では、勤労者女性会館しなのき　講座部門「◆実用英会話（３期）」を申し込むこととなります。

　
　
個人情報の取扱について
　ご記入いただいた住所やE-mailアドレスなどは、施設の運営やそれに付随する事務連絡業務に利用させていただきます。指定管理者である、協同組合長野シーアイ開発センター（個人情報保護管理者　代表理事 TEL026-234-1239）が、責任を持って管理し、第３者へ譲渡することはありません。また、必須事項をご記入いただけない場合は十分な対応ができないことがあります。
　なお、個人情報に関する利用目的の通知・開示、内容の訂正・追加または削除、利用停止,、第三者提供記録の開示等につきましては、定められた様式の書面にて対応させていただきます（個人情報保護管理者：代表理事　連絡先026-234-1239）。
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