長野市男女共同参画センター「骨盤底筋ケアで10年後の自分をつくる」申込書◆
講座名
骨盤底筋ケアで10年後の自分をつくる
開催日時
令和7年1月29日（水）10:00-12:00
会場
南部勤労者活躍支援センター
申込期限
開催日の１週間前（令和７年1月22日（水））
まで
定員
20人
※申込期間期限を過ぎてのネットからの申し込みは無効となります。
※メールアドレスは正確にご記入願います。
※半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※「*」印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
【お申込者】
お名前*
（全角）
ふりがな*
（全角）
年代*
10代
20代
30代
40代
50代
60代以上
お客様属性*
長野市在住の方
地区名
長野市にお勤めの方
会社名
（全角）
長野市外に在住の方は、長野市の勤務先をご記入ください。
電話番号*
（半角）
メールアドレス*
（半角）
どちらでこのページをお知りになりましたか?
長野市広報
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その他
「その他」を選択した場合は媒体をこちらにご記入ください
備考
【子どもと一緒に参加希望】
※託児はありません
子どものおなまえ
「ひらがな」でお願いします。
子どもの生年月日
令和2年4月1日など
本申込書では、
長野市男女共同参画センター「骨盤底筋ケアで10年後の自分をつくる」
を申し込むこととなります。
個人情報の取扱について
ご記入いただいた住所やE-mailアドレスなどは、施設の運営やそれに付随する事務連絡業務に利用させていただきます。長野市男女共同参画センターの指定管理者である、協同組合長野シーアイ開発センター（個人情報保護管理者 代表理事 TEL026-234-1239）が、責任を持って管理し、第３者へ譲渡することはありません。また、必須事項をご記入いただけない場合は十分な対応ができないことがあります。
なお、個人情報に関する利用目的の通知・開示、内容の訂正・追加または削除、利用停止、第三者提供記録の開示等につきましては、定められた様式の書面にて対応させていただきます（個人情報保護管理者：代表理事 連絡先026-234-1239）。
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